La contraception d'urgence est un moyen efficace pour éviter une grossesse après un rapport sexuel non ou mal protégé. Son efficacité est maximale dans les premières heures qui suivent le rapport. Selon les cas, deux possibilités de contraception d'urgence peuvent être envisagées : soit l'utilisation d'une pilule hormonale (pilule du lendemain ou du surlendemain), soit la pose d'un dispositif intra-utérin (stérilet) en cuivre.
Contraception d'urgence hormonale : caractéristiques des pilules
La pilule hormonale utilisée pour la contraception d'urgence empêche la fécondation de l'ovule par les spermatozoïdes en perturbant et/ou en retardant l'ovulation. Elle peut avoir une action contragestive qui inhibe la nidation de l'ovule fécondé. Elle agit avant l'implantation de l'œuf dans l'utérus et doit donc être utilisée le plus tôt possible après le rapport.
Elle existe sous deux formes appelées « pilule du lendemain » et « pilule du surlendemain » :
- La pilule du lendemain est disponible depuis 1999. Elle contient une forte dose d'un progestatif (lévogestrel) qui permet de bloquer l'ovulation pendant quelques jours (le temps que les spermatozoïdes deviennent inactifs).
- La pilule du surlendemain est commercialisée depuis 2009. Elle est composée d'un anti-progestatif (acétate d’ulipristal) qui agit sur les récepteurs de la progestérone. Elle bloque l’évolution du follicule ovarien et retarde l’ovulation.
Pour être efficace, ces pilules doivent être utilisées dans un délai maximum de :
- 72 heures (3 jours) après le rapport sexuel pour la pilule du lendemain ;
- 120 heures (5 jours) après le rapport sexuel pour la pilule du surlendemain.
Ces deux pilules ne doivent pas être utilisées en même temps en raison d'interactions négatives. La prise de certains médicaments peut diminuer leur efficacité.
Elles sont commercialisées en boîte de 1 seul comprimé à prendre par voie orale. Elles peuvent être délivrées sans ordonnance dans toutes les pharmacies de France et sont remboursée à 65 % par l'assurance maladie en cas de prescription médicale.
Bon à savoir : pour les jeunes filles mineures, la contraception hormonale d'urgence peut être obtenue de manière anonyme, gratuite et sans ordonnance en pharmacie, auprès d'une infirmière scolaire ou dans un Centres de Planification et d’Éducation Familiale (CPEF). En outre, depuis le 28 août 2020 (décret n° 2020-1090 du 25 août 2020), les frais liés à la contraception des mineures de moins de 15 ans sont intégralement pris en charge par l’assurance maladie (jusque-là, cette gratuité ne concernait que les mineurs de plus de 15 ans). Depuis le 1er janvier 2022, la contraception est gratuite pour les femmes de moins de 26 ans (article L. 160-14 du Code de la sécurité sociale). L'Assurance maladie prend en charge à 100 % et sans avance de frais, le coût de la contraception et les actes qui y sont liés (une consultation par an avec un médecin ou une sage-femme et les examens biologiques potentiels).
Tableau comparatif des pilules contraceptives d'urgence disponibles
| Pilules contraceptives d'urgence | Pilule du lendemain | Pilule du surlendemain |
|---|---|---|
| Composition | lévonorgestrel 1,5 mg | acétate d’ulipristal 30 mg |
| Nom commercial | Norlevo ou Levonorgestrel (générique) | Ellaone |
| Prix | 7,45 € (Norlevo), 6,12 €(générique) | 19,70 € |
| Efficacité | si prise dans les premières 24 heures : 97,5 % | si prise dans les premières 24 heures : 99,1 % |
| si prise dans les 3 jours : 87,4 % | si prise dans les 3 à 5 jours : 98,2 % | |
|
Effets indésirables possibles pendant 48 heures
|
|
|
| Principales précautions d'emploi |
Contre-indiqué en cas d'allergie à l'un des composants
|
|
| Avis médical nécessaire en cas d'antécédents de salpingite, de grossesse extra-utérine, de risques thrombo-emboliques, d'insuffisance hépatique. | Avis médical nécessaire en cas d’insuffisance hépatique ou d’asthme sévère. | |
Après utilisation de la contraception d'urgence, il est recommandé :
- D'utiliser un moyen contraceptif local (préservatif, spermicide, cape cervicale) jusqu'au retour des règles suivantes.
Bon à savoir : depuis le 1er janvier 2023, les jeunes de moins de 26 ans, même les mineurs, peuvent obtenir des préservatifs masculins gratuitement en pharmacie.
- De surveiller l’apparition des prochaines règles dont la date peut être légèrement modifiée. En cas de retard de plus de 5 à 7 jours ou de saignements anormaux, il est nécessaire de faire un test de grossesse et de consulter.
À noter : la contraception d'urgence est une méthode occasionnelle ; elle ne doit en aucun cas se substituer à une contraception régulière.
Contraception d’urgence par un dispositif intra-utérin (DIU) en cuivre
Le dispositif intra-utérin (stérilet) a une action mécanique qui empêche la nidation de l'ovule au niveau de l'utérus (effet contragestif). Celui utilisé pour la contraception d'urgence contient du cuivre qui a un effet spermicide :
- Il doit être inséré dans l'utérus, par un médecin ou une sage-femme, dans les 5 jours suivant un rapport sexuel exposé au risque de grossesse et quel que soit le moment du cycle.
- Il existe sous différents modèles (les tailles les plus petites sont adaptées aux plus jeunes femmes).
- Il est vendu en pharmacie sur prescription médicale, au prix de 30,50 €, et peut être accessible dans les Centres de Planification et d’Éducation Familiale (CPEF) quand on est mineure ou non assurée sociale. Il est remboursé à 60 % par l'assurance maladie et à 100 % pour les jeunes filles et les femmes jusqu'à 25 ans (entrée en vigueur le 1er janvier 2022).
- C'est une méthode extrêmement efficace (moins de 0,2 % de grossesse, soit 2 grossesses pour 1 000 utilisatrices) et celle qu’on peut utiliser le plus tard après un rapport non protégé.
- S’il est correctement posé, les effets secondaires sont peu nombreux : saignements légers pendant les heures qui suivent la pose, crampes (similaires aux douleurs des règles). Ces effets peuvent être soulagés par la prise d'un anti-inflammatoire comme l'ibuprofène.
Ce stérilet sert ensuite de contraception permanente et peut rester en place pendant 5 à 10 ans.
Bon à savoir : le décret n° 2019-112 du 18 février 2019 élargit les missions des services universitaires de médecine préventive et de promotion de la santé. Ces services peuvent désormais assurer la délivrance de médicaments de contraception d'urgence aux étudiantes, mais aussi prescrire des moyens de contraception.